Hérnia incisional/umbilical em idosa (81 anos). Orifício estável (5 cm), mas grande volume externo. Cirurgia ou conservador?
1. Contexto Geral
Minha avó tem 81 anos, mede aproximadamente 1,55 m e pesa 64 kg. Ela tem uma hérnia umbilical/incisional conhecida e histórico de cirurgia abdominal prévia (linha mediana). Tenho fotos atuais do abdômen, uma tomografia feita em 07/02/2026 e uma nova tomografia realizada em 13/05/2026.
2. O que apareceu nas tomografias (fevereiro e maio de 2026)
O achado mais importante das avaliações de imagem foi:
Fevereiro: Hérnia umbilical com insinuação de gordura e alça delgada através de orifício herniário de aproximadamente 4,9 cm no plano transverso.
Maio: Hérnia umbilical com insinuação de gordura e alça intestinal através de orifício herniário que mede 5,0 cm frente à manobra de Valsalva.
Ou seja, havia e continua havendo uma hérnia com um defeito estável (cerca de 4,9 a 5,0 cm) na parede abdominal, contendo gordura e uma alça do intestino delgado. Porém, ambos os exames também descreveram ausência de dilatação das alças intestinais. Isso é importante porque comprova que naqueles momentos não havia evidência tomográfica de obstrução intestinal.
Sei que não devemos interpretar os 5 cm como "o tamanho da barriga", pois esse valor corresponde apenas ao defeito/orifício da parede abdominal. Além disso, a tomografia de maio trouxe achados secundários como moderada hérnia gástrica hiatal (que causa refluxo nela) e uma imagem linear hiperdensa no estômago (descrita como inespecífica, podendo ser corpo estranho, mas que não causou obstrução).
3. O que aconteceu de fevereiro até agosto
Segundo minha percepção, entre fevereiro e agosto o abdômen dela aumentou bastante de volume, aparentemente quase dobrando. Nas fotos atuais, existe um abaulamento abdominal muito grande e difuso, que visualmente parece muito maior do que uma hérnia de 5 cm.
Isso levantou a dúvida: será que toda essa barriga é a hérnia? Pelo conjunto das informações, provavelmente não. É possível que exista uma combinação de:
Hérnia umbilical/incisional;
Flacidez/enfraquecimento da parede abdominal agravada pela idade (81 anos);
Possível diástase dos músculos abdominais;
Gordura abdominal (relação de 64 kg para 1,55 m de altura);
Conteúdo abdominal que se redistribui conforme a posição e a gravidade.
4. Como ela está atualmente
Essa é uma parte bastante importante: ela não está com dor contínua. Ela tinha dores anteriormente, mas há cerca de quatro semanas a dor desapareceu completamente. Hoje, só sente desconforto quando faz muito esforço. Ela teve um episódio recente de dor na "boca do estômago" (ligado ao refluxo da hérnia de hiato ao beber muita água), mas não ficou com dor persistente na barriga.
Além disso:
Evacua normalmente e elimina bastante gases;
Não está vomitando e não há relato de febre;
Não há dor abdominal aguda, e a hérnia não ficou dolorosa ao toque;
Não há alteração de cor da pele sobre a hérnia.
Ela relata que, quando está em pé, o abdômen fica mais firme/esticado, mas quando deita, fica muito macio, murcha e pode ser pressionado livremente (redutível). O fato de o abaulamento mudar com a posição também é compatível com alterações de flacidez da parede abdominal.
5. O que é tranquilizador vs. Minhas Dúvidas
O conjunto atual é relativamente tranquilizador. O fato de evacuar/eliminar gases normalmente afasta obstrução. A ausência de dor forte contínua, vômitos e piora aguda também afasta urgência.
Porém, a principal coisa que não ignoro é que o abdômen parece ter aumentado muito visualmente de fevereiro para cá. Sei que a tomografia de maio tem 3 meses, e embora mostre o defeito estável (5,0 cm), a alça de intestino delgado dentro do defeito herniário merece atenção e avaliação médica.
Vou marcar uma consulta com um cirurgião geral levando os laudos e imagens para descobrir o tamanho atual da hérnia, se há diástase associada e qual a conduta. Mas gostaria da opinião da comunidade:
Diante de um orifício estável de 5 cm em uma paciente de 81 anos (1,55m / 64kg) sem sintomas obstrutivos, a conduta mais provável costuma ser acompanhamento conservador (cinta abdominal) ou cirurgia eletiva?
É comum que a flacidez muscular dessa faixa etária dê a impressão visual de que a hérnia "dobrou de tamanho" externamente, mesmo com o orifício fascial mantendo a mesma medida?
Quais sinais de alerta de encarceramento eu devo continuar monitorando em casa até o dia da consulta?
Agradeço a todos pela atenção!