r/TDAH_Mexico

Empecé a tomar Vyvanse hace 4 días con 30 mg. Al principio jaló 'bien' me pude concentrar y por fin sacar todas mis cosas adelante pero la magia literal me duró solo 3 horas. Además, me daba mucha flojera hablar y la verdad no tenía ganas de platicar mucho con nadie, ni siquiera con mi familia. Intenté tomarme otros 30 mg en la tarde como refuerzo (60 mg en total al día), pero esa segunda dosis también me duró nomás unas 2 o 3 horas. Escuché que tomar una sola dosis más grande en la mañana podría funcionar mejor, así que mañana me voy a tomar 60 mg de un solo golpe por primera vez. ¿Alguien ha hecho esto? ¿Qué onda, qué debería esperar? ¿Sí me va a durar más tiempo la concentración?

No esta en la pagina porque no listan medicamentos controlados. No muestro ticket porque ya lo tire. 30mg 1200 y algo pesos, 50mg 1500 y algo. 70mg 2100 y algo.

Alguien sabe si en el imss o en alguna institución pública puedo conseguir este medicamento? Sigo estudiando por lo que no me puedo permitir el pagar un medicamento tan caro, alguno de ustedes sabe de alguna institución pública donde lo pudiera conseguir? :(

Hace mas de un año me diagnosticaron tdah y he intentando tomar el metilfenidato de varias maneras pero siempre tengo un malestar constante además de que actualmente ya no noto que me ayude a concentrarme como antes y es imposible subir la dosis porque me llego a sentir muy mal incluso con la cantidad que tomo actualmente. Ya intenté con atomoxetina y el resultado fue peor :(

Aclaro dudas y explico sobre el efecto personal del medicamento.

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es un modelo psicoterapéutico que enseña a aceptar las emociones y pensamientos incómodos en lugar de luchar contra ellos. El objetivo es desarrollar flexibilidad psicológica para alinear tus acciones con tus valores personales y llevar una vida plena.

Comencé esta terapia después de estar años con la terapia conductivo conductual donde tuve mis mejoras pero al final me sentir estancada, alguien que pudiera compartir sus experiencias!

Tengo poco que supe que tengo tdah y toda mi vida estuvieron las señales actualmente me cuesta regularme mis emociones me abruman y voy a terapia y si me ayuda a entenderme mejor pero queria saber si es necesario ir con una psiquiatra aque me de medicamentos espero que este post no moleste a nadie y me puedan orientar por qué hay veces que ya no se que hacer

Hola tengo esta duda, por favor ayúdenme.

Tengo insomnio cronico desde los 14 aproximadamente. Me lo diagnosticaron a los 21 comenze con zolpidem paso un año y están yendo los efectos no se que hacer mi psiquiatra quiere comenzar con drogas más fuertes por ahora cambiamos a ezopiclona que mucho no está haciendo que hago me rindo a lo más fuerte. Tengo una higiene del sueño muy buena frio en la habitación luces azules evitarlas 3 horas antes 1 hora antes de acostarme sin teléfono escucho música luego me tomo la pastilla me acuesto cero luz cero ruido pero ya no se que hacer

Olá, pessoal, isso é um repost, com algumas modificações de um texto que fiz aqui. Costumo sempre fazer alguns posts informativos por aqui e resolvi atualizar esse texto porque vejo muita gente sofrendo não só com TDAH, mas com a falta de conhecimento sobre o próprio tratamento, tratamento mal explicado, mal lido e mal conduzido.
A pessoa sai da consulta com uma receita na mão, às vezes com estimulante, às vezes com antidepressivo, às vezes com Atentah, às vezes com dois ou três remédios, e ninguém explica direito por que aquela estratégia foi escolhida. Por que tratar ansiedade antes do TDAH? Por que Venvanse deu energia, mas não deu foco real? Por que Ritalina funcionou por três horas e depois virou um inferno? Por que Concerta pareceu “fraco”? Por que Atentah às vezes parece promissor e às vezes parece ser uma desgraça bosta uns e milagre para outros? Por que antidepressivo pode salvar um caso ou embotar completamente outro?
A ideia aqui não é ensinar automedicação. Pelo amor de Deus, não sejam idiotas. Falem com seus médicos, qualquer dúvida estou a disposição. A ideia é ensinar vocês a entenderem melhor o raciocínio clínico, observarem melhor a própria resposta e conversarem com mais qualidade na consulta. Paciente informado não é paciente que se automedica. Paciente informado é paciente que deixa de chegar dizendo só “não funcionou” e começa a descrever o que melhorou, o que piorou, o que apareceu e o que continuou intocado.
TDAH não é só falta de atenção
A primeira coisa que precisa morrer é a definição infantil de TDAH como “falta de atenção”. TDAH não é só esquecer compromisso, perder objeto, falar demais, não conseguir estudar ou se distrair com qualquer barulho. Na prática clínica, TDAH é muito mais um transtorno de regulação do comportamento dirigido a objetivo. É a dificuldade de transformar intenção em ação. A pessoa quer fazer, entende que precisa fazer, sabe que vai se ferrar se não fizer, mas não consegue iniciar, sustentar, organizar, priorizar, modular, terminar ou repetir aquilo de forma consistente.
Em um paciente isso aparece como desatenção clássica. Em outro, como procrastinação extrema. Em outro, como hiperfoco improdutivo. Em outro, como tédio insuportável, irritabilidade, impulsividade, compulsão, busca de estímulo rápido, uso de droga, aposta, pornografia, comida, compra, jogo, rede social, cafeína, nicotina, qualquer coisa que dê alívio rápido. Em outro, parece depressão. Em outro, parece ansiedade. Em outro, parece preguiça. E saber identificar e manejar tudo isso por parte do médico é mais que essencial, se não vira uma desgraça!
Porque se o médico trata TDAH como “falta de foco”, ele vai procurar só um remédio que aumente foco. Só que o tratamento de fato precisa parar de ser simplista e perguntar dividindo cada item, o problema é iniciar? Sustentar? Priorizar? Alternar tarefa? Terminar? Tolerar tédio? Controlar impulso? Regular emoção? Organizar tempo? Manter memória de trabalho? Dormir? Ou existe ansiedade, depressão, TEA, trauma, burnout, uso de substância e compulsão misturados no mesmo caso?
TDAH adulto raramente chega limpo, bonitinho, didático, parecendo questão de prova. Ele chega bagunçado, com anos de compensação ruim, culpa, vergonha, fracasso acumulado e comorbidade. E aí não adianta só perguntar escolher qual estimulante e fazer uma anamnese básica e talvez tscsr antidepressivo ali, benzo aqui! A pergunta tem que ser qual é a arquitetura do sofrimento desse paciente?

Medicamento bom não é o que “bate”
Muita gente acha que o remédio bom é aquele que “bate”. Esse é um dos maiores problemas.
A pessoa espera mente silenciosa, motivação mágica, paz interna imediata, energia absurda, produtividade maluca, vontade de limpar a casa, estudar, responder e-mail, fazer academia, organizar planilha e virar adulto funcional em seis horas. Só que tratamento não é isso. Tratamento bom não é necessariamente o que você sente mais. Tratamento bom é o que melhora sua capacidade de funcionar com menor custo.
Você começa melhor, sustenta melhor, termina melhor, erra menos, se perde menos, se sabota menos, redosa menos, briga menos com a própria cabeça e consegue fazer tarefa chata sem precisar estar em pânico. Se o remédio te deixa “ligado”, mas não te deixa organizado, isso não é boa resposta. Se te deixa eufórico, mas você continua sem conseguir priorizar, isso não é boa resposta. Se te dá energia para começar 14 coisas e terminar nenhuma, isso não é boa resposta. Se te deixa mais confiante, mais falante e mais sociável, mas não melhora função executiva real, talvez você esteja confundindo ativação com tratamento.
A diferença entre clareza e aceleração é fundamental. Clareza é quando o pensamento fica mais ordenado. Você consegue ler e absorver, escolher uma tarefa, permanecer nela, inibir distrações, perceber o tempo, terminar e fazer a coisa sem depender de desespero. Aceleração é outra coisa. Aceleração é ficar mais rápido, mais elétrico, mais falante, mais confiante, mais impaciente, mais tenso, mais irritado, mais produtivo por fora e mais bagunçado por dentro.
Tem paciente que toma Venvanse ou Ritalina, fica acelerado e acha que “agora sim funcionou”. Não necessariamente. Às vezes ele só está sob maior tônus catecolaminérgico. Mais dopamina e noradrenalina não significam automaticamente melhor execução. Córtex pré-frontal não funciona no grito. Existe ponto ótimo. Pouca catecolamina: apatia, dispersão, lentificação, dificuldade de iniciar. Catecolamina demais: ansiedade, rigidez, irritabilidade, hiperfoco estéril, impulsividade, tensão, insônia, queda de flexibilidade cognitiva. É a lógica da curva em U invertido.
Dose baixa demais pode não entregar função. Dose alta demais pode parecer potência, mas piorar o controle executivo fino. Dose não é troféu.
Dose maior não é tratamento melhor
Essa cultura de “30 mg é fraco”, “50 mg é pouco”, “70 mg é dose de verdade” é coisa de quem pensa em remédio como se fosse pré-treino. Dose boa é a menor dose que entrega função com tolerabilidade.
Tem paciente que fica excelente com dose baixa. Tem paciente que precisa de dose maior. Tem paciente que em dose alta parece produtivo, mas dorme mal, fica irritado, perde apetite, entra em crash, começa a redosar e depois fala que o TDAH é muito grave. Às vezes é grave mesmo. Às vezes o tratamento virou parte do problema.
O que eu quero saber não é só a dose. Quero saber a curva. Quanto tempo demora para começar? Sobe liso ou seco? No pico você fica claro ou acelerado? Você foca no que precisa ou no que dá prazer? Fica mais paciente ou mais irritado? Melhora leitura ou só energia? Melhora início de tarefa ou só vontade de fazer coisa aleatória? Quando cai, cai como? Vem tristeza, fome, irritabilidade, vazio, compulsão, ansiedade, vontade de redosar? Como fica sono, convivência, apetite, pressão e corpo?
Isso é semiologia (estudar o caso) psicofarmacológica. E é isso que muita consulta simplesmente não faz, então se questionem, se não...

Ritalina não é uma coisa só
Quando alguém diz “Ritalina não funcionou”, sempre optar saber como? Em que dose? Em que horário? Com qual sono? Com qual ansiedade? Com qual alimentação? Com qual expectativa?
Metilfenidato aumenta dopamina e noradrenalina principalmente por bloqueio de recaptação, impedindo que DAT e NET recapturem catecolaminas tão rapidamente. Na prática, pode melhorar atenção, início de tarefa, controle inibitório, clareza, sustentação de esforço e organização.
Mas metilfenidato não é uma coisa só. Ritalina de ação curta pode ser útil pela flexibilidade, mas costuma ter subida e queda mais perceptíveis. Para alguns é ótima. Para outros vira montanha-russa: bate, melhora, cai, dá rebote, irrita, dá fome, dá sono, dá tristeza ou dá vontade de tomar outra. Ritalina LA tenta suavizar isso com liberação prolongada, mas ainda pode ter dois momentos de liberação que algumas pessoas sentem como irregular. Concerta é metilfenidato também, mas com sistema de liberação prolongada mais estável, pensado para uma curva mais longa e menos serrilhada. Em muita gente reduz crash e melhora previsibilidade. Em outras, parece fraco, lento, sem punch, ou dá insônia e ansiedade mesmo assim.
Então não: ir mal com Ritalina curta não significa necessariamente ir mal com Concerta. E ir mal com Concerta não significa necessariamente que metilfenidato não funciona para você. Às vezes o problema foi dose. Às vezes foi curva. Às vezes foi horário. Às vezes foi comorbidade. Às vezes foi expectativa. Às vezes foi sono destruído. Às vezes foi ansiedade não tratada. Às vezes foi teste mal feito mesmo.

Venvanse não é milagre. E a idolatria do Venvanse virou problema
Agora vamos falar do elefante na sala: Venvanse.
Venvanse virou quase objeto místico em algumas bolhas de TDAH. Tem gente que fala dele como se fosse a chave da vida adulta, como se o sujeito fosse tomar a cápsula e finalmente virar a versão premium de si mesmo. Calma.
Lisdexanfetamina é uma pró-droga convertida em dextroanfetamina, com tendência a curva mais gradual e prolongada do que anfetamina imediata. Clinicamente, isso pode dar uma experiência mais lisa, mais longa e com menor percepção de subida abrupta em muitos pacientes. Mas isso não torna o Venvanse superior para todo mundo.
Ele pode ser excelente, transformador, mais estável que metilfenidato para alguns. Mas também pode ser péssimo. Pode dar ansiedade, insônia, taquicardia, sudorese, irritabilidade, anorexia, tensão mandibular, hiperfoco inútil, rebote afetivo, compulsão por redose e aquela sensação perigosa de que a vida só existe medicada. E aqui preciso ser duro: muita gente não está buscando tratamento, está buscando a sensação inicial. A lua de mel do estimulante. Aquele começo em que tudo parece possível, a mente parece abrir, a autoconfiança sobe, a energia vem, o paciente acha que encontrou a peça que faltava.
Só que tratamento não é viver perseguindo o primeiro mês. Se depois você começa a aumentar dose, redosar, ajustar por conta própria, misturar com cafeína, dormir mal, usar para compensar culpa, virar noite, estudar desesperado ou trabalhar acima do limite, o problema deixou de ser só TDAH. Entrou em uso problemático. E sim, isso acontece com paciente com TDAH de verdade. Ter diagnóstico verdadeiro não imuniza ninguém contra abuso.

Abuso de Venvanse não é só “dependência química clássica”
Abuso de Venvanse não é só dependência química caricata. Muita gente imagina abuso como pessoa cheirando pó, usando droga escondido, completamente fora de controle. Mas no TDAH adulto o abuso de estimulante muitas vezes é mais sofisticado, mais psicológico e mais difícil de admitir.
É o paciente que toma a dose prescrita, mas começa a antecipar horário. Depois toma mais cedo. Depois complementa “só hoje”. Depois guarda cápsula. Depois abre cápsula. Depois toma dose extra em dia difícil. Depois fala que foi porque tinha prova, plantão, reunião, prazo, crise, família, TCC, concurso, trabalho. Sempre existe uma justificativa maravilhosa. E algumas são reais. O mundo exige demais mesmo.
Mas o cérebro aprende: quando estou insuficiente, eu aumento catecolamina. Isso vira padrão perigoso. O paciente começa a usar estimulante não só para tratar TDAH, mas para regular autoestima, culpa, medo, cansaço, vergonha, frustração, tristeza e sensação de fracasso. Aí o remédio deixa de ser tratamento e vira muleta existencial. Quando acaba o efeito, vem queda, irritabilidade, vazio, fome, culpa, sensação de “voltei a ser inútil”, desejo de redose. Isso não é só farmacologia. É reforço comportamental.
A pergunta simples é o remédio está aumentando sua liberdade ou estreitando sua vida?
Tratamento bom te deixa mais funcional, estável, previsível e capaz de construir rotina. Uso problemático te deixa mais refém da curva. Você organiza o dia em torno do remédio, tem medo de ficar sem, entra em pânico se a farmácia não tem, acha que sem ele não é ninguém, negocia dose consigo mesmo, usa mais em dias emocionalmente difíceis, busca a sensação de bater, se irrita quando o médico fala em reduzir, pausar, trocar ou controlar dispensação, começa a mentir um pouco. Primeiro para os outros. Depois para si mesmo.
Se você precisa se enganar para continuar usando do jeito que usa, provavelmente já tem problema.
E não, ter TDAH de verdade não torna isso impossível. Paciente com dor pode abusar de opioide. Paciente com ansiedade pode abusar de benzodiazepínico. Paciente com insônia pode abusar de zolpidem. Paciente com TDAH pode abusar de estimulante. O diagnóstico legitima tratamento. Não legitima uso caótico.
Atentah não é “Venvanse fraco”
Agora, Atentah.
Atomoxetina é um dos medicamentos mais mal compreendidos no TDAH. Não é Venvanse fraco. Não foi feita para dar batida, euforia, arrancada ou sensação rápida de produtividade.
Ela atua principalmente inibindo o transportador de noradrenalina, o NET. No córtex pré-frontal, isso aumenta noradrenalina e pode aumentar dopamina indiretamente, porque nessa região a dopamina é muito regulada pelo NET. Tradução clínica: pode melhorar atenção, impulsividade, regulação e consistência, mas costuma fazer isso de forma gradual, sem a assinatura subjetiva do estimulante.
O paciente acostumado com estimulante toma Atentah esperando sentir algo forte. Não sente. Ou sente colateral. Aí conclui: “não presta”. Às vezes realmente não presta para aquele paciente. Mas muitas vezes o teste foi mal conduzido. Atomoxetina exige tempo, titulação, expectativa correta e manejo de efeitos adversos. Pode dar náusea, boca seca, sudorese, sonolência ou insônia, desconforto urinário, alteração sexual, constipação, fadiga, irritabilidade inicial e sensação corporal estranha. Se ninguém avisa isso, o paciente vive a experiência como se estivesse sendo envenenado.
E tem farmacocinética. Atomoxetina depende muito do CYP2D6. Metabolizadores lentos ou pacientes usando inibidores fortes de CYP2D6 podem ter níveis maiores e mais colaterais. Bupropiona, fluoxetina e paroxetina são exemplos importantes nesse raciocínio. Então não é só aumentar dose e ver. Tem interação. Tem tolerabilidade. Tem caso.
Na minha leitura, atomoxetina pode fazer sentido quando há TDAH com ansiedade importante e piora com pico estimulante, risco de abuso ou redose, histórico de uso de substância, tique ou sensibilidade a estimulante, rebote muito ruim, necessidade de cobertura contínua, intolerância a metilfenidato/lisdexanfetamina, prioridade de consistência em vez de potência subjetiva, ou preferência por evitar estimulante.
Mas tem que ser honesto: não é todo mundo que aguenta, não é todo mundo que responde, não é todo mundo que pode esperar semanas em sofrimento intenso. O erro é vender Atentah como milagre sem estimulante. O outro erro é tratar como lixo só porque não dá a sensação de estimulante. Os dois lados estão errados.

Antidepressivo no TDAH: pode ajudar, pode atrapalhar, pode ser indispensável
Antidepressivo no TDAH também gera confusão. Muita gente com TDAH usa antidepressivo, e isso pode fazer total sentido. Mas antidepressivo não trata o núcleo do TDAH como estimulante ou atomoxetina. Ele pode tratar depressão, ansiedade, pânico, TOC, fobia social, trauma, ruminação, irritabilidade ansiosa, dor, sono, anedonia. Isso pode melhorar muito o funcionamento. Mas também pode atrapalhar.
SSRI, como sertralina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina, pode reduzir ansiedade, obsessividade, pânico, depressão e reatividade emocional. Mas em alguns pacientes com TDAH embota. A pessoa fica menos ansiosa, mas também menos viva. Menos angustiada, mas mais apática. Menos reativa, mas sem tração. Menos deprimida, mas ainda travada. E às vezes sexualmente destruída, o que ninguém pergunta na consulta porque aparentemente sexualidade ainda é assunto proibido em medicina feita de qualquer jeito.
SNRI, como venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina, entra em outra lógica: serotonina e noradrenalina. Pode ser útil em depressão com dor, fadiga, baixa energia, ansiedade mais pesada, componente somático. Mas pode aumentar sudorese, pressão, taquicardia, tensão, insônia e ativação. Se o paciente já está ansioso, acelerado, hipertenso, usando estimulante e dormindo mal, não dá para empilhar tudo e fingir que não existe fisiologia.
Bupropiona pode ser interessante em depressão com apatia, baixa energia, anedonia, compulsão, tabagismo, disfunção sexual por SSRI e alguns sintomas de TDAH. Atua em dopamina/noradrenalina de forma diferente dos estimulantes. Mas pode piorar ansiedade, irritabilidade, insônia, reduzir limiar convulsivo e interagir por CYP2D6.
Vortioxetina pode ser interessante em depressão com queixa cognitiva, lentificação e baixa clareza mental. Mas não é metilfenidato gourmet. Se o problema principal é TDAH executivo mal tratado, ela pode melhorar terreno, mas não substitui tratamento específico.
Mirtazapina, trazodona, quetiapina em baixa dose e outros sedativos às vezes entram quando sono está destruído. Mas tratar sono é diferente de dopar paciente e deixar ressaca cognitiva no dia seguinte. Dizer “dormiu, então resolveu” é medicina de pedreiro.

Ansiedade no TDAH: às vezes melhora com estimulante, às vezes piora
Ansiedade no TDAH precisa ser desmontada. Tem paciente ansioso porque o TDAH destruiu a vida dele: atrasa, esquece, acumula tarefa, perde prazo, decepciona pessoas, vive com culpa, vergonha e medo de falhar. Nesse caso, quando você melhora função executiva, a ansiedade pode cair. Não porque estimulante é ansiolítico, mas porque a vida fica menos em chamas.
Agora tem paciente com ansiedade primária: hiperalerta, ruminação, tensão corporal, pânico, fobia social, TOC, trauma, insônia, medo antecipatório, evitação. Nesse caso, estimulante pode melhorar atenção e ao mesmo tempo piorar a experiência interna. A pessoa fica mais focada na própria ansiedade, mais tensa, mais vigilante, mais acelerada, mais presa ao corpo, mais sensível a batimento, sudorese, tremor e respiração.
Aí vem a frase: “Venvanse me deu ansiedade”. Pode ser. Mas também pode ter revelado uma ansiedade que já estava lá, piorado uma ansiedade mal tratada, sido dose demais, curva ruim, café demais, sono de menos, ou tudo junto. Paciente real não vem em caixinha limpa.
Depressão no TDAH: cuidado para não tratar só a tristeza e deixar a causa viva
Depressão em TDAH também precisa ser desmontada.
Tem depressão primária: anedonia, tristeza persistente, desesperança, culpa, lentificação, alteração de sono/apetite, ideação suicida, prejuízo global. Isso é sério e precisa ser tratado como depressão.
Mas também existe depressão secundária à falência executiva crônica. A pessoa passa anos falhando em coisas que queria fazer, vê gente menos capaz avançar, perde oportunidade, dinheiro, relacionamento, autoestima, é chamada de preguiçosa, irresponsável, imatura, mimada, e começa a acreditar que é incapaz. Isso pode virar depressão. Mas se você trata só humor e ignora disfunção executiva, é como enxugar chão sem fechar o vazamento.
Eu quero saber: essa pessoa perdeu prazer por depressão ou perdeu esperança porque nunca consegue sustentar a própria vida? Tem anedonia biológica ou desmoralização? Tem lentificação depressiva ou paralisia executiva? Tem culpa patológica ou vergonha acumulada? Isso muda o tratamento.

TDAH com TEA: se o médico não lê, chama tudo de “efeito colateral”
TDAH com TEA é outro mundo. Paciente autista com TDAH pode sofrer não só por desatenção, mas por rigidez, sobrecarga sensorial, dificuldade de transição, shutdown, irritabilidade, exaustão social, seletividade, previsibilidade, pensamento monotrópico.
Aí entra estimulante. Melhora atenção, mas piora rigidez. A pessoa fica mais focada, mas mais inflexível. Mais produtiva, mas mais irritável. Mais acordada, mas mais sensível a som, luz, toque, interrupção. O médico que não entende isso fala: “deu ansiedade”. Às vezes não foi ansiedade. Foi sobrecarga autística amplificada por catecolamina. Ou foi TDAH melhorando e TEA ficando mais visível.
Isso muda completamente a condução. Não é “só trocar para outro estimulante”. É entender que o caso tem mais de uma camada neurodesenvolvimental.

Sono: o eixo que todo mundo ignora e depois finge surpresa
Sono ruim destrói qualquer tratamento de TDAH. Privação de sono piora atenção, memória de trabalho, controle inibitório, irritabilidade, tolerância à frustração, compulsão, ansiedade e humor.
O paciente dorme mal, acorda destruído, toma estimulante, melhora um pouco, usa café, trabalha até tarde, dorme pior, no outro dia acha que a dose não está batendo. Aí quer resolver aumentando estimulante. É tentar apagar incêndio com gasolina farmacológica.
Antes de dizer que o remédio não funciona, eu quero saber: você dorme quantas horas? Demora para pegar no sono? Acorda no meio da noite? Acorda cedo demais? Ronca? Tem apneia? Dorme, mas não descansa? Usa tela até tarde? Cafeína depois do meio-dia? Estimulante tarde? Álcool para desligar? Maconha para dormir? Zolpidem como se fosse bala? Ansiedade noturna? Síndrome das pernas inquietas?
Sem sono, a leitura da medicação fica contaminada.
Como eu separo os eixos do caso
Quando eu avalio TDAH adulto, separo o caso em eixos. Não porque gosto de complicar, mas porque paciente complexo tratado de forma simples demais vira paciente “refratário”.
Eixo executivo: a pessoa falha mais em iniciar, sustentar, priorizar, organizar, alternar, terminar, lembrar, regular tempo, manter ritmo sem pressão externa, tolerar tarefa chata?
Eixo afetivo: existe anedonia, apatia, desesperança, culpa, labilidade, irritabilidade, oscilação de humor, reatividade a frustração, sensação de vazio, impulsividade afetiva, história de hipomania/mania, trauma, dependência emocional?
Eixo ansioso: a ansiedade aparece antes da tarefa, durante a tarefa, depois do fracasso, no pico do estimulante, no rebote, em exposição social, em ruminação, no corpo, em imprevisibilidade, em sobrecarga sensorial?
Eixo sono/metabólico: como estão sono, apetite, peso, cafeína, nicotina, álcool, maconha, energético, pré-treino, dor, sedentarismo, apneia, benzodiazepínico, zolpidem?
Eixo dependência/compulsão: existe redose, uso fora do prescrito, histórico de abuso, compulsão alimentar, jogo, aposta, pornografia, compras, uso de estimulante como regulação emocional, medo excessivo de ficar sem medicação?
Sem isso, a prescrição vira chute.
Então como escolhemos entre Ritalina, Concerta, Venvanse e Atentah?
Não existe resposta universal. Mas existe lógica.
Ritalina/metilfenidato de ação curta pode fazer sentido quando se quer flexibilidade, teste inicial mais controlável, duração menor ou ajuste fino por período. Pode ser ruim em quem sofre com pico, queda, rebote, ansiedade, compulsão por redose ou instabilidade ao longo do dia.
Concerta/metilfenidato prolongado pode fazer sentido quando o metilfenidato funciona, mas a pessoa precisa de curva mais longa, previsível e menos serrilhada. Pode ser ruim quando parece lento, insuficiente, caro, dá insônia, ansiedade ou quando a pessoa precisa de maior flexibilidade.
Venvanse/lisdexanfetamina pode fazer sentido quando se busca ação longa, curva gradual, boa cobertura diurna e resposta melhor ao perfil anfetamínico. Pode ser ruim em quem fica acelerado, eufórico, ansioso, rígido, hiperfocado no inútil, insone, irritado ou começa a perseguir sensação/redose.
Atentah/atomoxetina pode fazer sentido quando há ansiedade importante, intolerância a estimulantes, risco de abuso, redose, tique, necessidade de cobertura contínua ou desejo de evitar estimulante. Pode ser ruim quando o paciente precisa de resposta rápida, não tolera efeitos iniciais, tem sensibilidade autonômica/urinária/sexual ou espera sentir “batida”.

Protocolo ajuda. Protocolo sem raciocínio atrapalha.
Protocolos são úteis. Diretrizes existem por um motivo. O problema é quando o médico trata protocolo como substituto de raciocínio.
“Primeira linha é estimulante, então toma estimulante.”
Calma.
Primeira linha para qual paciente? Com qual ansiedade? Com qual sono? Com qual risco de abuso? Com qual pressão? Com qual história de bipolaridade? Com qual uso de substância? Com qual TEA? Com qual depressão? Com qual rotina? Com qual objetivo funcional?
Medicina boa não é ignorar protocolo. É aplicar protocolo em paciente real.
Paciente não é CID ambulante.

E o paciente também precisa parar de terceirizar tudo
Agora vou bater no outro lado também.
Tem médico ruim? Tem. Tem prescrição preguiçosa? Tem. Tem profissional que não entende TDAH adulto? Tem demais.
Mas também tem paciente que quer que o remédio faça o que rotina, sono, alimentação, limite, terapia, ambiente e responsabilidade não estão fazendo. Estimulante não vai organizar sua vida inteira se você usa o dia como campo de batalha dopaminérgico. Não vai salvar sono destruído. Não vai corrigir celular na mão o dia inteiro. Não vai compensar café, energético, nicotina, álcool, maconha, pornografia, jogo, aposta e caos. Não vai transformar uma vida sem estrutura em função estável sozinho.
Remédio pode abrir janela. Você ainda precisa usar a janela.
E sim, isso é mais difícil para quem tem TDAH. Justamente por isso precisa de tratamento, estratégia, suporte e alguma honestidade brutal.
O ponto principal
O melhor remédio para TDAH não é o que te deixa mais ligado. É o que melhora sua capacidade de funcionar com menos sofrimento, mais clareza, mais consistência e menor custo em sono, ansiedade, irritabilidade, apetite, pressão, humor e vida real.
Às vezes é Ritalina. Às vezes é Concerta. Às vezes é Venvanse. Às vezes é Atentah. Às vezes é antidepressivo junto. Às vezes é tratar ansiedade antes. Às vezes é tratar sono primeiro. Às vezes é estabilizar humor. Às vezes é reduzir estimulante, não aumentar. Às vezes é reconhecer abuso. Às vezes é parar de procurar “o remédio que bate” e começar a procurar o tratamento que sustenta.
Nem todo TDAH que não melhora é TDAH refratário. Nem todo medicamento que falhou era ruim. Às vezes o erro foi a leitura do caso. E nem todo paciente difícil é resistente. Às vezes ele só foi tratado de forma rasa, fragmentada e protocolar demais.

No fim, tratamento bom de TDAH não é sobre virar máquina. É sobre deixar de ser refém do próprio cérebro.
E também deixar de ser refém de uma psiquiatria preguiçosa que acha que tratar adulto com TDAH é só escolher uma marca e renovar receita.
Se fizer sentido, posso fazer depois posts específicos sobre:
Atentah: para quem faz sentido e por que tanta gente se frustra;
Venvanse: resposta terapêutica, euforia, abuso e redose;
TDAH com ansiedade: quando estimulante ajuda e quando piora;
TDAH com depressão: quando antidepressivo ajuda e quando embota;
TDAH + TEA: por que estimulante pode melhorar foco e piorar rigidez;
como relatar resposta ao médico de forma útil;
e como diferenciar crash, rebote, abstinência psicológica e dose mal ajustada.

AGRADEÇO A ALAN TURING, ATEU, HOMOSSEXUAL E PAI DA CIÊNCIA DS COMPUTAÇÃO!

¡Hola a todos! Como consultor de talento enfocado en la evolución del capital humano, quiero abrir un debate honesto y sin rodeos sobre cómo las organizaciones están perdiendo oro molido por pura ignorancia: el TDAH (Tratamiento por Déficit de Atención con Hiperactividad) en el entorno laboral.

Tradicionalmente, el corporativo promedio ha visto el TDAH bajo el estigma del "niño problema" o el empleado distraído que no da seguimiento lineal. Gran error. El TDAH viene con capacidades brutales que cualquier startup o empresa en crecimiento desearía: pensamiento tridimensional (conectar puntos que nadie más ve), alta resiliencia al caos, e hiperfoco disruptivo (resolver en 2 horas lo que a un equipo neurotípico le toma días).

Ver el video en youtube: https://www.youtube.com/live/jSoJiZAQvEs

Sin embargo, el ecosistema de Recursos Humanos sigue atrapado en un sesgo prehistórico. Lo veo en dos frentes críticos:

1. Entrevistas de selección obsoletas: Evaluamos la "atención" exigiendo contacto visual rígido y respuestas lineales. Si un candidato con TDAH sortea su atención ante el exceso de estímulos de la sala y mira a los lados, el reclutador novato asume que "no le interesa" o "está nervioso", eliminando al perfil más innovador del proceso por pura falta de criterio técnico.
2. La falacia de las horas-nalga: Medimos la productividad con constancia lineal de 9 a 6. El cerebro con TDAH no funciona así; funciona con picos de dopamina y urgencia. Un empleado incomprendido sufrirá de parálisis o burnout, pero un líder inteligente que le asigne 6 proyectos dinámicos simultáneos (en lugar de uno solo y aburrido) activará un círculo virtuoso de alto rendimiento.

Hacer ajustes razonables no cuesta un solo peso: permitir audífonos canceladores de ruido, autorizar home office para limitar estímulos, evaluar por entregables y portafolios en lugar de tareas operativas, o dejar que la gente camine mientras toma llamadas si eso los regula.

¿Están preparadas nuestras organizaciones para transicionar de la "productividad lineal" a esquemas que permitan brillar a la neurodivergencia? ¿O seguimos atrapados en la comodidad de contratar clones que cumplan las normas de oficina, aunque eso signifique matar la innovación real de la empresa?

Los leo. Se vale disentir desde la trinchera en la que estén.

Hola a todos los tdahchosos! Después de una intensa búsqueda finalmente comencé a medicarme por el TDAH. Hoy fué mi primer día de consiv 18 MG y la verdad es que solo tengo cosas positivas para decir, pero no paro de leer comentarios negativos sobre esta marca. Voy a usar este post para ir comentandoles mi reacción día tras día y documentandolo. Y si uds quieren compartir su experiencia con esta marca específica estaría buenisimo que aprovechen también el post. ¡COMPARTAN SUS EXPERIENCIAS CON CONSIV! <3

MI PRIMER DÍA:
- Me sacó bastante la ansiedad y el hambre. Cosa que agradezco porque aumenté muchisimos kilos por abrir la heladera cada 10 minutos ya que sufría de atracones.
- Pude terminar todas las tareas que me propuse hacer hoy (por ejemplo pude lavar los platos de un tirón, siempre toda mi vida lavaba un plato, me iba a hacer otra cosa, volvía, lavaba la cuchara, dejaba la olla para otro día, etc, etc...hoy lo pude terminar!) Pude sentarme a trabajar y no me dieron ganas de mirar el celular cada dos segundos (otro punto a favor de la medicación).
- Si sentí la boca más seca y mas necesidad de tomar agua, cosa que antes de la medicación no me pasaba porque siempre me olvidaba de hidratarme y por eso a veces me bajaba la presion en la calle y demás.
- Me sentí bastante ansiosa y con un poquito de taquicardia, pero nada de otro mundo, quizas porque también me hago la cabeza ya que es la primer medicación psiquiatrica que tomo en mi vida.
- Me mantuve despierta, enfocada y con energía todo el día. (antes de la medicación vivía en la cama y dormia mucha siesta, todo me era agotador, todo me estresaba y me sobrecargaba, hoy no me sentí así)
- DESAPARECIÓ el ruido mental. Mi mente pudo enfocarse en una cosa a la vez, esto fue tan maravilloso que me dieron ganas de llorar de la emoción. Sonreí todo el día como si estuviera re drogada. Es solo el primer día pero el psiquiatra me dijo que iba a sentir los efectos una hora después de tomarlo y como es acción prolongada se mantiene el efecto durante todo el día. Ahora ya son las 22:30 de la noche y me siento mas tranquila, mañana les cuento si pude dormir bien.

Para contexto, hace tres años que me diagnosticaron TDAH, depresión y ansiedad. Lo primero que me recetaron fue metilfenidato de 10 mg liberación inmediata y sentía que podía volar, en el buen sentido jaja. Me sentía súper poderosa jajaja. Después me lo cambió el Dr por Atomoxetina 60mg y pues me ayudaba pero me seguía dispersando mucho.

Para no hacer el cuento tan largo, dejé mi tratamiento por algunos meses y caí en un hoyo depresivo/ansioso muy fuerte. Tengo una semana con los medicamentos nuevos y me he sentido con dolor de cabeza, mareo, ya saben todo lo que pasa cuando te ajustan un medicamento o hay uno nuevo. El Psiquiatra no me quería dar el metilfenidato porque dijo que era demasiado para mi mente en este momento y que probablemente si lo tomaba me iba a sobreestimular el cerebro ya sobreestimulado de por sí y hacerlo peor. El punto es que lo necesito porque estoy terminando mi posgrado entonces el doctor me dijo que lo tomara sólo cuando fuera necesario (pero estoy en la recta final entonces pues me lo he estado tomando a diario por tres días) pero me siento dispersa, únicamente el primer día sentí que sí me pude enfocar bien y otra vez me sentía con poderes jaja.

Yo sé que el Dr me dijo que me podía sobreestimular, sólo quiero saber si alguien más le ha pasado, o cómo ha sido su adaptación al medicamento? Gracias por leerme 🫰🏻

Tengo 16 años , estoy seguro que tengo TDAH , no es algo de ayer o de unas semanas , es algo que llevo tratando desde que tengo acceso directo a internet , por fin me atreví a contarle a mi mamá y solo tiene una visión muy simplista de este , diciendo que solo es algo muy simple relacionado con la atención, que no es algo que afecte mucho , intenté explicarle más pero literalmente se fue porque yo quería seguir argumentando que es algo que me está afectando más de lo normal , estoy harto de esto , llevo 6 meses sin hacer absolutamente nada , de verdad que no me llega la motivación, no tengo ganas de comer solo tengo ganas de acostarme y hacer lo mínimo para sobrevivir, llegué al punto de que me cuesta dormir o a veces duermo todo el día , odio que parezca no importarles , que solo me digan flojo como si yo hubiera decidido sentirme así , me odio porque se que estoy conciente y sin embargo no tengo un impulso de hacer algo , me siento con miedo de buscar un trabajo por todo lo que involucra , quiero regresar a la escuela pero ellos no me dan esa opción, me siento mal porque de alguna forma tienen razón , solo yo puedo hacer el cambio pero no tengo las ganas , eh pensado en suicidarme , un día tome cloro por alguna razón , por impulso supongo porque de verdad que ya no aguantaba la situación , pero estoy cansado de esto y a veces pienso que estoy exagerando pero me gustaría escuchar algo de personas que vivan algo igual o relacionado

Hola, tengo TDAH y he tenido muchos problemas en mi trabajo, evidentemente por temas de atención y olvidos, los cuáles me han obligado a esforzarme mucho más para tratar de erradicar este problema, lo cual hace que termine cada vez más cansada y fastidiada, me siento incapaz de hacer algo bien, tengo bajas expectativas sobre mí esto aunando también a que sufro acoso laboral. Es una montaña rusa de emociones que no acaba, que me está terminando a mi.

Ya siento que todo es insostenible. No puedo estudiar en absoluto, no puedo concentrarme, no puedo retener información, los quehaceres son casi imposibles y solo tengo la energía suficiente para buscar dopamina fácil y no tengo ninguna motivación real por nada ni nadie, nada de objetivos porque todo lo que trato lo termino abandonando.

Estoy en la universidad, area de la salud y 4to semestre. pero poco a poco simplemente le he ido perdiendo pasión a todo en general. He llegado a donde estoy prácticamente sin recordar lo que estudio y sin tener la capacidad física para ponerme a estudiar esos temas de nuevo y no puedo comprometerme a nada, simplemente ya no soy fiable ni para mi mismo, ya no puedo ni hacer lo que me gusta o probar cosas nuevas.

Quiero pausarlo todo, tomarme un semestre para bajar el ritmo y solo estudiar inglés y dedicarme en ir al psiquiatra y a terapias, pero no sé tampoco como hablarlo con la familia, gestionar todo con la universidad, conseguir terapeuta y psiquiatra, todo es una tarea pesadisima para mi en este momento.

¿Por qué el mundo es tan complicado?