u/Swimming_Frosting_65

Fiquei gag de gag quando descobri que nos anos 40 havia um tratamento psiquiátrico para TEPT de soldados da segunda guerra que basicamente era induzir um coma hipoglicêmico com insulina pra eles ficarem tranquilinhos depois que eles chegavam no hospital tomavam um banho e comiam uma sopinha gostosa.

Contem pra mim, qual tratamento psiquiátrico da medicina moderna (pós 2a guerra/estabelecimento da indústria farmacêutica como conhecemos hoje) que já deixou vcs boquiabertos?

Paciente aparentemente sem comorbidades, foi realizar um exame de rastreamento porque tinha histórico familiar de CA de intestino (pai) segundo a reportagem (e, pode não ser o caso dela, mas já vi muita gente achando que tinha antecedente familiar positivo mas todas as ocorrências eram em idosos). Enfim, paciente dita de alto risco, indicação de realizar o exame. Perfuração intestinal e óbito. E vários pacientes que eu já atendi praticamente exigiam a realização de um exame invasivo para rastreamento sem indicação alguma ou por ficar com vergonha ou nojo de coletar fezes pra PSOF.

Paciente assintomático, risco padrão: exames de fezes PSOF - FIT uma amostra, gFOBT 3 amostras (3 dias consecutivos com preparo adequado) entre 50-75 anos. Progredir para colonoscopia se exame alterado.

Paciente assintomático, alto risco: história familiar de CCR ANTES DOS 50 ANOS ou múltiplos casos na família, iniciar rastreamento 10 anos antes da ocorrência familiar de primeiro grau mais jovem ou a partir dos 40 anos. Doença inflamatória intestinal há mais de 10 anos, sd. genéticas familiares, antecedente pessoal de CA de cólon, ovário, endométrio ou irradiação pélvica prévia também entram como alto risco. Nesse caso, pode se iniciar com a colonoscopia sendo dispensado os testes de fezes.

Então, seu pai com CA de intestino aos 72 anos e dois tios aos 84 NÃO TE CLASSIFICA COMO ALTO RISCO, PODE FAZER O PSOF A PARTIR DOS 50 ANOS. Agora, se foi pai com 53, e dois irmãos com 56 e outro com 52, aí realmente é alto risco.

Paciente sintomático não é mais rastreio, é investigação!

Paciente teve perfuração extensa segundo o relato. Resta saber agora se houve alguma imperícia do colega na realização do exame, quais estavam sendo as condições de realização do exame (era um mutirão de rotina? era algum serviço terceirizado de baixo custo e alto volume? pressa na manobra do aparelho?), se houve diagnóstico oportuno da lesão perfurativa ou se foi uma grande infelicidade que entra ali na porcentagem de risco mesmo de complicação esperado do exame, por alguma variante anatômica, preparo inadequado ou procedimentos abdominais prévios.

Cuidado na hora de indicar exames coleguinhas. E você coleguinha da gastro, faz a residência bonitinho antes de fazer sub em endoscopia, não pega RQE de clínica depois de trabalhar 4 anos em postinho e uma pós imersiva de 4 semanas pra fazer isso tá? Faz direitinho 2 anos de clinica, 2 anos de gastro e 2 anos de endoscopia, ou dois de geral, dois de Procto e dois de endoscopia. No mínimo 3 de geral antes de endoscopia, pra não ficar muito feio. Se for fazer pós depois da gastro ou da cirurgia geral, faz uma boa de pelo menos 1 ano e meio com carga prática supervisionada alta. Não pulem etapas só pra sair ganhando uma grana alta com riscos de matar alguém. Teoricamente pós de endoscopia não deveria ser ofertada pra generalista, mas achei umas 2 no google que só pedem CRM ativo.

Mesmo colegas extremamente capacitados podem ter uma perfuração. Não sei se com esse grau de acometimento, mas não dá pra acreditar 100% em imprensa leiga. De qualquer forma, não dêem sorte ao azar, se capacitem ao máximo, porque mesmo quem é bem treinado pode passar por uma fatalidade e conviver com o peso de algo assim o resto da vida.

Aproveitando que vi a notícia pra deixar aqui a recomendação das Diretrizes Brasileiras do Rastreamento do câncer de cólon e reto. Boa noite.

A ideia é compartilhar boas histórias, engraçadas ou de certo carinho com a nossa profissão de antes de sermos médicos que vocês acreditam que pode ter alguma relação com a escolha profissional. Eu tenho algumas mais emocionantes e outras mais tristes e pesadas além dessa, mas quero trazer uma ideia mais leve pro post.

Uma vez, quando eu tinha 6-7 anos numa consulta de retorno com o médico bombril da cidade pequena depois de uma das minhas crises de asma, numa distraída da minha mãe, entrei escondida no consultório do médico peguei o jaleco dele e comecei a fingir que estava atendendo. Mexi nos equipamentos, peguei os livros em cima da mesa, pq eu já achava muito legal nessa época. Eu era a criança esquisita que até gostava de ficar doente de leve porque eu sabia que ia poder ver outros doentes e os médicos trabalhando e alguém ia me deixar brincar com um estetoscópio de verdade.

Esse médico é vivo até hoje, tem quase 80 anos, acompanha minha família há uns 40 anos, aposentou da prefeitura mas continuou atendendo no consultório, eu mesma vou lá de vez em quando ainda, toda vez que eu ia lá ele me mostrava as coisas no otoscópio, me deixava ouvir no esteto, me ensinava uma coisa ou outra, respondia tudo o que eu perguntava e acho que foi o maior incentivador quando eu disse pra ele que queria fazer medicina também no auge dos meus 11/12 anos porque achava muito legal ele adivinhar o que as pessoas tinham só de examinar, ver uns raio x, pra mim era uma parada quase mística. E ele vivia o sacerdócio mesmo, dava o telefone da casa dele e tinha um mini consultório lá que ele atendia até quando estava em casa.

Enfim, eu escutei minha mãe me chamando do lado de fora me procurando que eu tinha sumido e fingi demência. Aí eu ouvi o médico chegando e eu gelei. Corri pra colocar tudo no lugar e sentei na cadeira de paciente a hora que ele entrou tomou um susto comigo sentada lá dentro igual uma criança psicopata, que ele tava voltando com a paciente que ele estava atendendo mesmo, aí ele falou "o que vc está fazendo aí, eu nâo te chamei ainda!" Eu achei que ele tava bravo (acho que ele tava um pouco) saí correndo morrendo de vergonha e me escondi atras de um carro. Ele terminou de atender a paciente, viu que eu estava com vergonha de voltar pra recepção que todo mundo tinha visto a cena na sala de espera, foi até o estacionamento e chamou "quer que eu examine você aí?!?!" Mas eu tava morrendo de vergonha. Aí ele disse "não tem problema, na próxima você vem!"

Fiquei um tempão com vergonha de voltar lá, mas ia né, nâo tinha outro kkkkk. Mas até hj qnd me perguntam que caralhos que eu fui fazer MFC, eu lembro da inspiração nesse cara. Um querido.

Amigos na residência de patologia, como uma possível interessada em entrar na especialidade, gostaria de fazer algumas perguntas:

1. como está a inserção de ferramentas de IA nos serviços de vocês?
2. como é normalmente a distribuição de carga horária de treinamento em patologia microscópica e nas outras áreas?
3. geralmente o aprendizado é por blocos clínico-patológicos, por exemplo, esse mês rodo no fígado, no outro em mama, como costuma ser?
4. vocês estão satisfeitos com a rotina da residência de vocês? É como imaginaram, melhor, pior? Tem muita desistência/evasão?
5. atualmente, em quanto está a faixa salarial do especialista em patologia/medicina legal?

Amigos na residência de patologia, como uma possível interessada em entrar na especialidade, gostaria de fazer algumas perguntas:

1. como está a inserção de ferramentas de IA nos serviços de vocês?
2. como é normalmente a distribuição de carga horária de treinamento em patologia microscópica e preparo de lâminas e material de biópsias, exames necroscópicos de SVO e IML, medicina legal e forense?
3. geralmente o aprendizado é por blocos clínico-patológicos, por exemplo, esse mês rodo no fígado, no outro em mama, como costuma ser?
4. no IML, vocês realizam acolhimento e exame corpo de delito de vítimas vivas de agressões (especialmente sexual) ou geralmente esse trabalho específico é feito por outro médico do IML?
5. vocês estão satisfeitos com a rotina da residência de vocês? É como imaginaram, melhor, pior? Tem muita desistência/evasão?