u/glp-1trainer

Saiu este ano em *Sports Medicine* (Jensen et al., 2026) um ensaio clínico randomizado que põe preto no branco uma coisa que muita gente em PT anda a discutir mal: o que é que o GLP-1 faz, e o que é que **não** faz, à composição corporal e à aptidão física.

Como o tema aqui no sub vai aparecendo cada vez mais (Ozempic, Wegovy, Mounjaro), pareceu-me útil deixar o que o estudo diz, sem exageros.

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O desenho

- 193 adultos com obesidade (IMC 32–43, 18–65 anos, sem diabetes)

- Primeiro: 8 semanas de dieta de baixas calorias para induzir perda de peso

- Depois randomizados (1:1:1:1) em 4 grupos durante 52 semanas:

1. Placebo + actividade usual

2. Exercício estruturado + placebo

3. Liraglutide 3 mg/dia (GLP-1) + actividade usual

4. Exercício estruturado + liraglutide combinados

Variáveis medidas: aptidão cardiorrespiratória (VO₂ pico), performance funcional (teste de subir escadas com peso), força muscular relativa (normalizada ao peso corporal).

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O que o estudo mostrou

Liraglutide sozinho: sem melhoria significativa em nenhuma das três variáveis de aptidão física. Os autores são claros — "liraglutide alone did not improve physical fitness".

Exercício sozinho: melhorias clinicamente relevantes em todos os marcadores.

Combinado (exercício + liraglutide):

- Tempo no teste de subir escadas: −1,2s (8,6% mais rápido vs liraglutide isolado)

- VO₂ pico: +4,2 mL/min/kg massa livre de gordura (10,3% within-group), +3,0 mL/min/kg vs liraglutide isolado

- Força relativa: +3,3% (vs −7,8% no placebo, −0,4% no exercício, +1,0% no liraglutide isolado)

O dado da força relativa é o que talvez seja menos discutido nas redes mas o mais relevante. Quem perde peso só com GLP-1 perde massa magra junto com a gorda, e a força *absoluta* cai. A força *relativa* (força/peso corporal) só sobe quando há estímulo de treino. Sem treino, a perda de massa magra erode o ganho aparente de "ser mais leve".

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A conclusão dos autores (citação literal)

> "Such a structured approach should be delivered by qualified exercise professionals and provide tailored support, access to facilities, and consider challenges related to excess adiposity rather than relying on general physical activity recommendations."

Tradução livre: a abordagem deve ser estruturada, entregue por profissionais qualificados, com apoio individualizado — não recomendações genéricas tipo "30 min de caminhada por dia".

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Limitações honestas do estudo

- Liraglutide é GLP-1 de 1ª geração (Saxenda). Semaglutida (Ozempic/Wegovy) e tirzepatida (Mounjaro) são mais potentes na perda de peso — mas o mecanismo de perda de massa magra é semelhante, e não há razão para esperar efeito diferente na aptidão física isolada.

- É *secondary analysis* do trial S-LiTE original — boa qualidade metodológica mas não foi o endpoint primário do trial-mãe.

- 193 participantes é um n decente para este tipo de estudo, mas não é mega-ensaio.

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**Para quem está em Ozempic/Wegovy/Mounjaro:** se o objectivo for ficar mais magro e mais fraco, GLP-1 isolado chega. Se o objectivo for perder gordura e manter (ou ganhar) função física, capacidade cardiorrespiratória e força — o exercício estruturado não é opcional. É o que diferencia "perder peso" de "perder peso bem".

DOI do estudo: 10.1007/s40279-025-02386-0

Acesso aberto no Springer (link na bio do meu perfil, prefiro não enfiar aqui para evitar regra do sub sobre auto-promo).

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Não inventei nada — quem quiser ir ao paper e discordar, são bem-vindas correcções. Já agora, se alguém está a fazer GLP-1 e tem dúvidas sobre tipo/intensidade/frequência de treino que faça sentido nesta fase, fica à vontade para perguntar.

Há uma pergunta que aparece muito por aqui: "qual é o mais eficaz, Wegovy ou Mounjaro?". A resposta direta é que os dois ensaios fase 3 que mais se citam não são exactamente comparáveis — desenhos, populações e durações diferentes — mas há padrões que vale a pena conhecer.

STEP 1 (Wilding et al., NEJM 2021): semaglutida 2,4 mg semanal em adultos com obesidade sem diabetes, 68 semanas. Perda de peso média no grupo de intervenção bem acima do placebo, sustentada enquanto a medicação foi mantida.

SURMOUNT-1 (Jastreboff et al., NEJM 2022): tirzepatida em doses crescentes em adultos com obesidade sem diabetes, 72 semanas. Perda de peso média ainda maior do que a observada no STEP 1, dose-dependente.

Até aqui é o número que toda a gente cita. O que se discute menos:

- Sub-estudos de composição corporal do STEP 1 mostram que parte da massa perdida é massa magra. Não é trivial: a magnitude varia conforme idade, treino prévio, aporte proteico e estímulo mecânico mantido durante o tratamento.

- Para tirzepatida, a literatura sobre composição corporal específica está a crescer (ex.: análises de sub-estudo SURMOUNT). O padrão geral mantém-se: sem estímulo mecânico adequado, perde-se proporcionalmente mais massa magra do que o desejável.

- O lado clínico também é diferente — Neeland et al., 2024 (Diabetes Obesity Metab) descreve perfis distintos entre moléculas, e que a perda de massa magra reportada na literatura varia num intervalo amplo (de ~15% a 40-60% do peso perdido, dependendo do estudo, treino prévio e nutrição).

O ponto prático para quem treina:

A escolha entre uma e outra é uma decisão clínica do médico. O que depende do utilizador é o que faz enquanto está em tratamento — frequência de treino de força, qualidade do estímulo nos compostos, intervalo proteico ajustado ao peso-alvo (Helms 2014: 1,6-2,2 g/kg, intervalo geral da literatura, ajuste com nutricionista), gestão da fadiga nas semanas de titulação. Tudo isto varia conforme o caso — o programa só faz sentido construído à medida.

Não há receita universal aqui. Há princípios. E os princípios começam por saber qual a molécula em uso e em que fase do tratamento se está.

*(Conteúdo educativo. Decisões clínicas são do médico, ajustes nutricionais detalhados são do nutricionista.)*

Aparecem cinco nomes na conversa quase todas as semanas: Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Trulicity. A maior parte das pessoas trata-os como sinónimos. Não são.

Por trás dessas marcas existem quatro moléculas diferentes da família dos análogos do GLP-1 (e, no caso da tirzepatida, também GIP):

- Semaglutida → Ozempic e Wegovy. Mesma molécula, doses e indicações diferentes. Ozempic está aprovado para diabetes tipo 2; Wegovy para gestão crónica do peso (Novo Nordisk; ficha EMA).

- Tirzepatida → Mounjaro. Agonista duplo GLP-1/GIP — mecanismo distinto da semaglutida. Aprovado pela EMA para diabetes tipo 2 e para gestão do peso (Eli Lilly; ficha EMA).

- Liraglutida → Saxenda (gestão do peso) e Victoza (diabetes tipo 2). Mesma molécula, marcas distintas (Novo Nordisk; ficha EMA).

- Dulaglutida → Trulicity. Aprovado para diabetes tipo 2 (Eli Lilly; ficha EMA).

Porque é que isto importa para quem treina?

Porque a magnitude da perda de peso, o perfil de efeitos secundários, a frequência de administração e a janela em que o efeito anorético é máximo variam entre moléculas. Os ensaios fase 3 já reportaram perdas de peso médias substancialmente diferentes — STEP 1 para semaglutida 2,4 mg (Wilding et al., NEJM 2021) e SURMOUNT-1 para tirzepatida (Jastreboff et al., NEJM 2022) não são intercambiáveis. E quando se perde peso depressa, parte significativa da perda pode ser massa magra se o estímulo de treino e o aporte proteico não forem adequados (Sub-estudos de composição corporal STEP 1; Neeland et al., 2024).

A consequência prática é simples: a estratégia de exercício e recuperação não pode ser "uma só" para todos os GLP-1. O ponto de partida é saber qual a molécula em uso, em que fase do tratamento se está, e como se está a evoluir clinicamente — algo que se ajusta caso a caso.

Esta semana vamos detalhar cada uma destas moléculas em separado, em linguagem clara. Quem quiser acompanhar, está aqui.

*(Nada do que escrevo substitui acompanhamento médico. As decisões sobre molécula, dose e duração são do médico assistente.)*

Em Portugal, mais de 1,5 milhões de adultos vivem com obesidade. Em 2025, bateu-se o recorde de vendas de Ozempic — mais de 37 mil embalagens vendidas num só mês — e o Wegovy chegou às farmácias portuguesas (cerca de 200-300€/mês, sem comparticipação SNS). A discussão sobre estes medicamentos cresceu, e com ela alguns mitos que vale a pena confrontar com a evidência publicada.

**Mito 1: "Isto é só para diabéticos, andam a abusar."**

A semaglutida tem dois nomes comerciais: Ozempic, aprovado para diabetes, e Wegovy, aprovado pela Agência Europeia do Medicamento (EMA) para obesidade desde janeiro de 2022. A tirzepatida segue a mesma lógica: Mounjaro para diabetes e Zepbound para obesidade, ambos aprovados pela EMA em finais de 2023. Não é uso "fora da bula" — a obesidade é uma indicação aprovada.

**Mito 2: "Quando parares, recuperas tudo."**

Não é o que os ensaios mostram. No estudo STEP 1, um ano depois de pararem semaglutida, os participantes tinham recuperado cerca de dois terços do peso perdido (Wilding et al., 2022). Significativo, mas não recuperação total. O ensaio STEP 4 confirmou: quem mantém o tratamento mantém a perda; quem para sem mudanças de hábitos ganha peso de volta, mas parcialmente. A diferença entre quem manteve e quem recuperou não foi o medicamento — foram os hábitos construídos durante o tratamento.

**Mito 3: "Perdes só água e músculo."**

Os estudos de composição corporal mostram outra coisa. No STEP 1 (semaglutida), a perda foi em média cerca de 8 kg de gordura para cada 5 kg de massa magra. No SURMOUNT-1 (tirzepatida), o padrão foi semelhante. A maior parte do peso perdido é gordura. Mas uma fração relevante (cerca de 25 a 40% conforme o estudo) vem de massa magra — e isso significa menos força, metabolismo mais lento e maior risco de reganho.

A boa notícia: a literatura é clara sobre o que minimiza esta perda. Treino de força (não apenas caminhadas), pelo menos duas a três vezes por semana, e uma ingestão adequada de proteína (cerca de 1,6 a 2,2 gramas por quilo de peso alvo). Sem isto, perde-se mais músculo do que o necessário.

**Em resumo:** os medicamentos GLP-1 são uma ferramenta com efeitos reais e mensuráveis. Mas funcionam melhor — e a perda mantém-se mais — quando combinados com mudanças de hábitos durante o tratamento, sobretudo treino de força e nutrição adequada.

Estudos citados:

- Wilding JPH et al., NEJM 2021 + Diabetes Obesity Metabolism 2022 (STEP 1)

- Rubino D et al., JAMA 2021 (STEP 4)

- Jastreboff AM et al., NEJM 2022 (SURMOUNT-1)

Conteúdo educativo — não substitui aconselhamento médico.