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El peso es uno de los enemigos de cualquier cirugía, todos los pacientes saben que muchos cirujanos les piden que pierdan peso antes de la cirugía o incluso hay centros que rechazan pacientes con sobrepeso para las intervenciones, pero, ¿por qué? Y sobre todo ¿por qué en las faloplastias es todavía más importante?

El tejido graso contiene muy pocos vasos lo cual significa que llegan muy pocas defensas a él de tal manera que la presencia de cualquier bacteria en el curso de una cirugía permitirá su desarrollo y la formación de una infección con mucha facilidad:

1.- Primer problema: el aumento de la proporción de infecciones

Por otro lado los pacientes con sobrepeso tiene más tejido y peso en el tórax, la sangre no circula con tanta facilidad y esto nos conduce a mayor dificultad respiratoria y a mayor riesgo de trombosis y embolias.

2.- Segundo problema: aumento del riesgo de insuficiencia e infección respiratoria

3.- Tercer problema: aumento del riesgo de trombosis venosas

Pero lo que más nos interesa en este foro es, ¿qué pasa con los riesgos asociados a la faloplastia?

1.- Dificultad para confeccionar la uretra peneana. Con el aumento de peso aumenta el grosor de los tejidos, ésto nos conduce a una mayor dificultad para plegar la piel del antebrazo mediante la técnica tubo sobre tubo, es decir, la piel externa que cubre la faloplastia no llegará a cubrir completamente la piel del tubo interno de la uretra por el grosor del tejido debido a la grasa, esto impedirá reconstruir en un solo paso la faloplastia con la uretra.

2.- Aumento del riesgo de pérdida completa de la faloplastia. Al igual que pasa en hombres cis, al aumentar el grosor de grasa, aumenta la distancia de la piel a los vasos profundos donde tenemos que unir los vasos de la faloplastia. Aquí tendremos dos opciones, hacer una faloplastia muy pequeña (eliminar una parte de la piel para que los vasos sean más largos y lleguen) o interponer injertos de vena para que los vasos lleguen. En el segundo caso el resultado será pobre, en el segundo el riesgo de pérdida del injerto será mayor sobre todo si lo unimos al riesgo aumentado de infección local.

Por todos estos motivos, es muy importante si estás considerando la faloplastia que alcances un peso normal antes de la cirugía.

Una de las desventajas de la faloplastia radial es la zona de donde tomamos el injerto para hacer el neofalo y la uretra, el antebrazo.

Una de las críticas es precisamente la visibilidad de la zona donante en el antebrazo, en contra del resto de la valoración general de la técnica que va a favor de realizar un injerto radial. La necesidad de camuflar la zona se vuelve evidente.

Durante el postoperatorio inmediato poco se puede hacer salvo seguir las indicaciones médicas para evitar que el injerto se pueda deteriorar dejando expuestos los tendones, una complicación que debemos evitar. Sin embargo, a medida que pasan las semanas y algún mes, podemos empezar a aplicar cremas hidratantes (ya que la nueva piel carece de glándulas), medias para el antebrazo para evitar la inflamación de la mano y proteger el injerto y finalmente parches de silicona para evitar la formación de cicatrices hipertróficas.

La rehabilitación personal o con un fisioterapeuta está indicada en todos los casos pero especialmente en casos en los que existe una pérdida de movilidad de la mano sobre el antebrazo, el momento de iniciarla lo indicará el médico en función de la evolución del injerto de cada persona.

Por último, a largo plazo, pasado un año al menos, es posible camuflarlo con micropigmentación médica o con tatuajes, teniendo en cuenta que camuflan muy bien la presencia del injerto pero que la coloración de los dibujos puede no ser tan precisa al tratarse de una piel de capa fina.

En caso de sobre peso, el escalón entre la piel normal y la del injerto puede ser difícil de camuflar al existir en la piel normal una capa grasa que no está presente en el injerto.

Para llevar a cabo la faloplastia, podemos utilizar varias zonas donantes. La mas conocida y frecuente es la faloplastia radial, es decir, la faloplastia realizada a partir de la piel que obtenemos del antebrazo y que queda irrigada por la arteria radial, que uniremos a los vasos presentes en la ingle.

Muchas personas preguntan por alternativas como la piel del muslo para que la cicatriz de la zona donante sea menos visible pero existen algunas desventajas que hay que conocer.

1.- La piel del muslo es más gruesa por lo que es raro, salvo en personas muy delgadas, que podamos reconstruir la uretra peneana a la vez.

2.- Aunque generalmente no es necesario hacer uniones en los vasos, ya que suelen llegar desde el muslo a la ingle, si no llegaran, la microcirugía se haría sobre vasos más finos, por lo que los riesgos de trombosis y de pérdida del injerto aumentarían.

3.- La forma de la faloplastia es generalmente menos natural, por el grosor de la piel

4.- La experiencia con la faloplastia radial es mayor, lo cual lleva a un índice de complicaciones menor comparada con la faloplastia del muslo.

Por todos estos motivos generalmente aconsejamos la faloplastia radial frente a cualquier otra zona donante aunque lógicamente existen alternativas.